1 – Qual o melhor momento de operar ?

Quando a dor não responde adequadamento às medidas não cirúrgicas, como AINH, analgésicos, fisioterapia, etc, bem como a função está limitada e já houve perda significativa de qualidade de vida.  

2 – Como o cirurgião escolhe a prótese de quadril  ?

A prótese é escolhida de acordo com as características anatômicas do acetábulo e fêmur de cada paciente, além de experiência do cirurgião com os implantes, a longevidade do material demonstrada em trabalhos científicos de longo prazo, seriedade da empresa que fornece os implantes e as complicações relatadas em literatura sobre o implante.

3 – Quais os riscos da cirurgia de colocação de prótese de quadril (artroplastia do quadril) ? 

As três principais complicações relacionadas ao procedimento são:

1. Deslocamento da prótese (cerca 1 %)

2. Infecção aguda pós-operatória (1-2%)

3. Trombose venosa profunda com repercussão clínica de edema e dor (<2 %) ou embolia pulmonar fatal (<0,3%)

4 – Quanto tempo eu ficarei internado ?

Em média 48 horas, podendo ser de 36 até 72 horas a depender da complexidade do caso.

5 – Quanto tempo eu utilizo as muletas após me submeter a artroplastia ?

Por 2 a 4 semanas, a depender da força muscular e equilíbrio de cada paciente

6 – Quais os esportes que posso praticar ?

Musculação, pilates, hidroginástica, natação, tênis de dupla, caminhadas, e outros, desde que respeitem o princípio de não correr ou saltar.

7 – A prótese de cerâmica tem algum risco fratura ?

A probabilidade de fratura da cabeça de cerâmica ou do insert do acetábulo (onde a cabeça encaixa) é muito baixa com os materiais atuais, sendo menor que 0,2 %.  Além da fratura, a cerâmica apresenta o risco do squeaking, um padrão de rangido, semelhante a uma porta se abrindo durante a marcha (nunca tive nenhum caso, mas a literatura relata).

8 – O que posso fazer para evitar o deslocamento da minha prótese de quadril ?

É essencial o cuidado nos movimentos que são realizados no dia-a-dia, devendo o paciente respeitar os seguintes arcos de movimento (amplitudes seguras):

Flexão: 0-90 graus

Abdução: 0-40 graus

Adução: 0-20 graus

Rotação interna / externa: 0-10 graus

Não pode correr ou saltar, para evitar danos à superfície de contato da cabeça com o acetábulo protéticos.

9 – Por quanto tempo ou quantas sessões de fisioterapia eu terei que fazer ?

No pós-operatório, logo que o efeito anestésico diminua, você deve iniciar os exercícios de flexão plantar e dorsal, 20 vezes a cada hora que estiver acordado(a), para diminuir a chance de TVP (trombose venosa), e no dia seguinte à cirurgia, você já poderá iniciar as sessões de fisioterapia. Sugerimos 10 (dez) sessões antes de retornar para retirar os pontos na clínica, sendo realizada diariamente, com fisioterapeutas da nossa confiança e orientados sobre os cuidados para evitar deslocamentos e TVP. Após retirar os pontos, você será encaminhado para hidroterapia por mais 10 (dez) sessões, seguida de outras atividades esportivas, a depender de cada caso. Existem pacientes mais jovens que necessitaram de prótese no quadril, que começaram musculação com menos de 1 mês de operados, e uma boa parte retorna ao trabalho com cerca de 45 dias, sendo possível antes disso, dependendo da motivação pessoal e recuperação muscular.

10 – Qual o tipo de anestesia utilizado para artroplastia ?

Raquianestesia (anestesia realizada na coluna lombar que adormece apenas a pelve e os membros inferiores) + bloqueio regional (anestesia de alguns nervos ao redor do quadril) + sedação (o paciente fica sedado durante a cirurgia para evitar ansiedade ou agitação). 

11 – Qual o tempo da cirurgia de artroplastia ?

Varia de 60-120 minutos, dependendo da complexidade do caso. Nas cirurgias de revisão (troca de prótese), esse tempo pode até triplicar.

12 – Quantos anos dura uma prótese de quadril ?

Depende de alguns fatores:

a. Qualidade do implante. As prótese cerâmica-cerâmica tendem a durar de 20-25 anos, podendo ser mais ou menos, de acordo com o uso. As próteses com cerâmica – polietileno cross-linked também tem boa longevidade, entretanto, menor que a cerâmica, e as superfícies metal-polietileno convencionais são as que duram menos. Nós preferimos as próteses importadas, pelo tempo de avaliação já demonstrado em trabalhos científicos. As próteses nacionais, de uma forma geral, duram em média 8-10 anos. Todas as próteses, sejam nacionais ou importadas, exigem do paciente a visita anual ao médico cirurgião para detecção de problemas relacionados aos implantes.

b. Idade do paciente (isso se relaciona com seu grau de atividade diária). Indicamos a prótese de acordo com a expectativa de vida do paciente, o grau de atividade de vida diária, sua cognição e expectativas.

c. Experiência do cirurgião e bom posicionamento dos implantes (realizamos mais de 3.400 artroplastias de quadril ao longo dos últimos 20 anos).

13 – Quais são os exames pré-operatórios?

Mais comuns:

Hemograma, coagulograma, glicemia em jejum, creatinina, uréia, sumário de urina, VHS, PCR;

Eletrocardiograma (ECG);

Ecocardiograma doppler (Ultrasom do coração);

14 – Quanto tempo de jejum e tipo de dieta antes da cirurgia?

Jejum de 8 horas, inclusive de água, podendo apenas tomar um gole de água se for para tomar algum comprimido antes da cirurgia; No café da manhã, caso a cirurgia seja no período da tarde, você pode tomar um café adoçado ou chá de capim santo ou cidreira, associado a alguns biscoitos. Não tome leite e seus derivados nesse dia.

15 – Qual a duração da cirurgia?

Varia de 1 hora e 15 minutos a 3 horas, a depender a complexidade do caso. Se for uma troca de prótese, dura mais tempo.

16 -Quanto tempo ficará na UTI ou na SR?

Na UTI ou Sala de Recuperação, geralmente na primeira noite, caso seja idoso avançado ou tenha alguma comorbidades cardíaca ou outra. Pensamos que no apartamento e junto dos familiares é o melhor lugar para um pós-operatório onde o paciente apresenta-se estável, o que é a regra.

17 – Qual o tipo de anestesia?

Raquianestesia, utilizando morfina para potencializar o efeito analgésico, bem como uma sedação para que o paciente não tenha que lembrar de nada ou sofra maior estresse.

18 – Será colocado dreno e sonda?

Sim, costumamos utilizar uma sonda de demora (24-36 horas) para a bexiga, facilitando o cuidado pós-operatório e evitando a retenção urinária causada pela morfina. Utilizamos também um dreno na cirurgia para evitar hematomas.

19 – Os raios X serão levados à sala de cirurgia?

Sim, leve todos os exames dos últimos três meses, incluindo radiografias, tomografias, ressonâncias, bem como todos os exames pré-operatórios de sangue, urina e coração.

20 – Quem leva a prótese para a sala de cirurgia?

O fornecedor (representante) do material. O paciente não precisa se preocupar com isso. Conferimos o material pessoalmente antes da cirurgia, e serão levados todos os tamanhos que possam ser necessários para o seu caso.

21 – O que fazer se, após a cirurgia, vomitar?

Deixamos prescrito de rotina um anti-emético (remédio para náuseas e vômitos). Basta pedir para a enfermeira, e muitas vezes, fazemos antes de alguns remédios que causam náuseas, como Tramal.

22 – Quantos dias de internação?

De 2 – 3 dias

23 – Quantas unidades de soro Endovenoso serão administrados?

Varia de 2000 a 3000 ml de soro nas primeiras 24 horas, podendo variar de acordo com a necessidade;

24 – Quanto tempo após a cirurgia poderá se alimentar e que tipo de alimento?

Por conta das náuseas, geralmente evitando alimentação nas 6 horas seguintes à cirurgia, podendo começar lentamente, com dieta branda, que a nutricionista do hospital vai definir, geralmente, uma sopa mais simples, com um suco ou biscoitos.

25 – Quais tipos de medicamentos serão  administrados ainda no hospital? Pode ocorrer reação alérgica a algum deles?

Utilizamos analgésicos, medicações para proteger o estômago, remédios para náuseas e vômitos, derivados da morfina para a dor mais forte, anti-inflamatórios (exceto em idosos), medicamentos anticoagulantes, além de orientações para a enfermagem sobre os cuidados na movimentação do membro operado.

Alergias devem sempre ser informadas à enfermagem e a nós médicos !

26 – Será feita biópsia do material retirado?

Sempre enviamos para histopatológico, mesmo sem suspeita de nada maligno.

27 – Que tipo de meia deve ser usada, como vestir e a partir de qual momento?

Meias-coxas anti-trombo (preferimos Venosan ou Sigvaris), para usar ainda na sala de cirurgia.

28 – O que é e para que serve a esponja de abdução?

Para evitar o deslocamento da prótese, caso a pessoa acorde subitamente e esqueça que foi operada e movimente o membro operado de forma inadequada.

O uso da esponja de abdução é por 4 semanas, sobretudo nos momentos antes de dormir.

Para sentar ou ir para a cadeira, pode ser removida.

29 – Quanto tempo antes do início da cirurgia deve ser feita a internação?

3 horas.

30 – Quando ficará em pé e tomará banho?

A grande maioria dos pacientes fica em ortostase (de pé), no segundo dia da cirurgia, pois mesmo sabendo que é possível ficar de pé até no dia da cirurgia, julgamos um excesso totalmente desnecessário e perigoso, pelo risco de hipotensão (pressão baixa) e desmaio.

31 – Qual a posição para ficar na cama? Pode dormir de rede?

A melhor posição é em decúbito dorsal (de barriga para cima), com esponja de abdução entre os joelhos e pernas. Dormir de rede, apenas após cerca de 1 ano de pós-operatório, pelo risco de deslocamento da prótese, pois na rede, são feitos grandes flexões nos quadris.

32 – Quando iniciar a fisioterapia? Quantas sessões serão prescritas?

Logo que a anestesia passe, os tornozelos devem ser movimentados, de forma semelhante ao acelerar e soltar o pedal de um carro. Temos uma equipe de excelentes fisioterapeutas para ajuda-lo na recuperação.

Normalmente são realizadas cerca de 10 sessões em domicílio, e como os pontos são retirados com cerca de 12-14 dias, depois disso, os pacientes são encaminhados para a hidroterapia, com grande progressão da marcha.

33 – O curativo será feito diariamente? Qual material será necessário?

Diariamente. Sequência: 1 – remover curativo antigo; 2 – bater foto e me enviar por WhatsApp; 3 – Com uma gaze embebida de clorexidine (Merthiolate), passar em toda a extensão da ferida; 4 -cobrir com gaze estéril; 5 – Fixar com micropore antialérgico;

34 – O curativo pode ser molhado? 

A partir do segundo dia de cirurgia, o banho será no chuveiro, sentado em cadeira higiênica ou mesmo de pé, a depender de cada paciente, molhando o curativo durante o banho e trocando logo depois.

35 – Os pontos serão retirados quantos dias após a cirurgia?

De 12 – 14 dias, a depender da cicatrização.

36 – Andador e muletas serão usados? Como andar? Desde que momento e até quando?

Para pacientes mais jovens, indicamos 2 muletas canadenses, e para mais idosos ou com distúrbios de equilíbrio, um andador, podendo ser com rodinhas ou sem, à escolha do paciente. Comumente os pacientes andam no segundo dia de pós-operatório, com carga sobre o membro operado de acordo com a tolerância (dor).

37 – O  que fazer e usar no caso do surgimento de escara?

Bom mesmo é evitar a escara, fazendo uma mudança na forma de se deitar, elevando a cabeceira, ou deitando por alguns momentos para o lado oposto ao que foi operado, com travesseiro comum entre as pernas, não deixando que uma perna cruze pela outra, devendo ficar com joelhos semi-fletidos e paralelos (lado a lado).

38 – Quando poderá viajar de carro ou avião?

Sugerimos no mínimo 15 dias para viagens de avião, e usando Clexane (enoxaparina) 40 mg 1 x ao dia por 30 dias, a contar da cirurgia, embora a literatura também nos dê suporte a indicar a aspirina prevent 300 mg 2 x ao dia, com resultados semelhantes. Viagens de carro, no banco da frente, bem reclinados, e com pausas a cada 30-40 minutos, para ficar de pé e se movimentar um pouco mais, liberamos com 7 dias.

39 – Quando pode inclinar ou flexionar até o chão?

Após 1 ano de cirurgia, e a depender do tipo de prótese que foi utilizada e das deformidades associadas ao seu caso. Vale a penas conversar caso a caso.

40 – Quantas doses de Clexane serão prescritas? Como aplicar?

30 doses, a contar do dia da cirurgia, normalmente o Clexane de 40 mg, aplicando subcutâneo, uma vez ao dia, na mesma hora ou próximo disso. O local da injeção deve variar de um dia para o outro, preferindo o baixo ventre.

41 – Os medicamentos de rotina podem ser ingeridos  sem interrupção?

Informe-nos de cada remédio que você toma. Normalmente não suspendemos, exceto os imunobiológicos (pacientes reumatológicos usam).]

42 – Quando pode subir escadas? 

Após 7 dias da cirurgia, com o membro não operado sendo o primeiro a subir e a a perna operada vai depois ao mesmo degrau da primeira.

43 – Quanto tempo para deitar do lado da incisão ?

Cerca de 6 meses.